Atrofia paraespinal postoperatoria. ¿El abordaje importa? / Postoperative paraspinal atrophy. Does boarding matter?

Objetivo: Comparar la magnitud de la atrofia muscular postoperatoria que producen tres abordajes en fusiones lumbares segmentarias para patología degenerativa (línea media vs. Wiltse vs. MIS TLIF). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal, multicéntrico, descriptivo y retrospectivo, de una serie de pacientes operados por patología degenerativa lumbar. Analizamos 45 pacientes (24 mujeres), con una edad media de 58.7 años, operados en 5 centros quirúrgicos entre 2015 y 2018. Se realizó una fusión instrumentada de un nivel, desde L3 hasta S1 (7 casos L3-L4, 25 casos L4-L5 y 13 casos L5-S1). Quince casos fueron realizados por abordajes por línea media, 15 por abordaje de Wiltse y 15 MIS TLIF. Todos fueron estudiados con Resonancia Magnética preoperatoria y con un mínimo de 6 meses luego de la cirugía (media de 14.6 meses). Estas fueron analizadas por 3 observadores especialistas en cirugía de columna. Se tomaron 2 variables para comparar el grado de atrofia entre pre y postoperatorio: área de sección transversal (AST) de músculo multifidus (MM) y erectores espinales (EE) y grado de infiltración grasa (IG) mediante la clasificación visual de Kjaer. Los análisis realizados fueron ejecutados utilizando el programa estadístico RStudio (versión 1.1.383) y se compararon valores de p obtenidos mediante la suma de rangos de Wilcoxon. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre los distintos abordajes en relación a la atrofia del MM. La comparación de p para AST de los EE mostró diferencias entre MIS TLIF vs línea media (p 0.018) y de línea media vs Wiltse (p 0.027). Conclusión: Los abordajes mínimamente invasivos utilizados para descompresión y artrodesis monosegmentaria lumbar, tuvieron más impacto sobre la atrofia muscular en los EE que en MM. Estudios randomizados y controlados serían de utilidad para validar los resultados de este trabajo.

Aim: To compare the level of post-operative muscle atrophy associated with three different approaches to achieve segmental lumbar fusion in patients with degenerative back disease: (1) the standard midline approach; (2) Wiltse's minimally-invasive surgery (MIS-W) approach; and (3) minimal-invasive surgery (MIS) with transforaminal lumbar interbody fusion (MIS-TLIF). Methods and Materials: A multi-center, observational, cross-sectional, retrospective study was performed on a series of patients who had undergone surgery for degenerative lumbar disease. All patients were studied preoperatively and for at least six months post-operatively (mean follow-up: 14.6 months) by magnetic resonance imaging (MRI), all images analyzed by three spine-imaging specialists. Three variables were used to compare the level of atrophy before and after surgery: (1) the cross sectional area (CSA) of the multifidus muscle (MM); (2) the CSA of the spinal erector muscles (SEM); and (3) fat infiltration level, as rated per the Kjaer visual classification system. Inter-group differences in these three outcomes were assessed using Wilcoxon rank sum tests. Results: Forty-five patients (24 females), of mean age 58.7 years, underwent surgery at five participating surgical centers between 2015 and 2018. One-level instrumented fusion, from L3 to S1, was performed: at the L3-L4 level in seven patients, L4-L5 in 25, and L5-S1 in 13. Surgical access was split evenly between the three approaches, each performed in 15 patients. No significant differences were detected between the approaches, in terms of MM atrophy or fat infiltration level. Less CSA-SEM atrophy was detected with the MIS-TLIF than midline (p = 0.018), and with the MIS-W than midline (p = 0.027) approach. Conclusions: Relative to the standard midline approach, two minimally-invasive surgery approaches used for decompression and lumbar mono-segmental arthrodesis reduced atrophy in the spinal erector muscles, but not the multifidus muscle. Randomized controlled trials might be useful to validate the results of this investigation.

Maniobra de valsalva y tos en pacientes craniectomizados: observaciones ecográficas (modo B) en favor de la craneoplastia precoz / Valsalva manouver & cought in craniectomized patients: ultrasound observations (B mode) favouring early craneoplasty

Objetivo: evaluar los movimientos del parénquima encefálico durante la maniobra de Valsalva y la tos en pacientes craniectomizados y discutir sus implicancias fisiopatológicas y terapéuticas. Material y método. Catorce pacientes adultos con craniectomías mayores de 30 cm2 y colgajos pulsátiles fueron estudiados ecográficamente. La atención se focalizó en los cambios morfológicos intracraneanos inducidos por la maniobra de Valsalva y la tos.Resultados: durante la maniobra de Valsalva y la tos el cerebro fue propulsado en bloque hacia la craniectomía. Movimientos notorios se observaron a nivel centroencefálico y este fenómeno se atribuyó fundamentalmente al ascenso de LCR desde la columna y la distensión de las cisternas de la base. La magnitud de los cambios morfológicos fue proporcional al esfuerzo respiratorio y la presión intracraneana. Conclusiones: la maniobra de Valsalva y la tos provocaron cambios morfológicos bruscos e importantes a nivel centroencefálico, A la luz de teorías recientes se discuten las eventuales consecuencias de esta movilidad patológica sobre las estructuras témporomesiales y las funciones cognitivas. Estas observaciones constituyen un firme argumento en favor de la craneoplastia precoz.

Relevamiento de neurocirujanos en actividad en la provincia de Buenos Aires / Update of neurosurgeons working nowadays in the province of Buenos Aires

Objetivo. Conocer del modo más preciso posible los neurocirujanos en actividad en la Provincia de Buenos Aires.Metodología. Entre junio de 2008 y diciembre de 2009 se recolectó información de los padrones del Colegio Argentino de Neurocirujanos (CANC), de la Asociación Argentina de Neurocirugía (AANC) y de la Sociedad de Neurocirugía de la Provincia de BuenosAires (SNCPBA); de listados de asistentes a Congresos de la AANC y de la SNCPBA; del Ministerio de Salud de la Provincia, Hospitales Provinciales, Regiones Sanitarias, cartillas de profesionales de IOMA y OSDE, colegas y Colegios Médicos. Resultados. El relevamiento mostró que a nivel provincial trabajan 284 neurocirujanos formados. A nivel estatal trabajan 203 de ellos, mientras que los 81 restantes trabajan exclusivamente a nivel privado. Se están formando 62 neurocirujanos -52 residentes, 8 concurrentes, y 2 becarios-, 61 de ellos a nivel estatal. En total, formados y en formación, suman 346 profesionales, de los cuales sólo 45 son miembros del CANC y 84 de la AANC. Podemos estimar que a nivel provincial existe 1 neurocirujano cada 45.000 habitantes. Conclusión. Practican la especialidad en la provincia 284 profesionales formados, a los que en el corto y mediano plazo se agregarán 62, que al momento actual se están formando.

Entrenamiento ecográfico de los médicos de urgencia: ¿sólo protocolo de trauma? / Echographic training of the emergency physicians: only trauma protocol?

Estudio para determinar que patologías además del trauma pueden beneficiarse con la ecografía de urgencia, teniendo en cuenta la tecnología de que disponen los hospitales públicos, y las patologías prevalentes.